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函館 療 護連携推逭協議会 第 回会議 会議録
日 時
日 木 ～
場 所
函館 総 保健 ン 健 教育室
出 状況
顧問 委員全員出席
※ ，保健福祉部 護保険課 鈴木課長， 棚木参 ，相澤主査， 渡辺主任，保健福祉部高齢福祉課 藤課長，塚 主査，
保健所 山 所長， 藤 長，京 主査，金主 議
(1) 国 方針 計 明 (2) ュ 明
(3) 護 業所 対 ン 実施 い (4) 地域 療 護資源 把握，活用 い
先逭 例 い
護 業所体制一覧 函館 い ウ 資源 把握 検討 目 い
会議 容 藤保健所 長
，函館 療 護連携推逭協議会 第 回会議 開催い
最初 ，皆様 確 い ，当会議 公開 非公開 ，原則 公 開 行い い 思い ， 了承願い
， 日 会議 容 ， 日， 会議録 作 ，皆様 容
確 い い うえ ， 公開 い い 考え
い 願いい
， 日 資料 確 い 前 配 い ，
会議 第，顧問 委員 簿， 資料 資料 各所属団体 概要 資料 連絡方法 確 票 ， う一 ，資料 手元 あ 確 い
う 願いい
会議 第 則 ，会議 逭 い 保健福祉部長 種 挨拶 申
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種 委員
皆様， 函館 保健福祉部長 種 い
日 ， 忙 い中， 出席 い ，誠 あ う い
函館 療 護連携推逭協議会 第 回会議 開催 あ ，一言 挨拶 申
， 顧問 委員 就任 皆様 ，日頃 ，
保健福祉行政 推逭 力 賜 い ，改 礼申
来 あ 皆様，一人 藤 長 指定書 渡 ，甚
失礼 ， 前 郵 い 了承 い
う 願い申
， 国 人口 ， う既 減少傾向 入 い わ ， 急速
人口減少 逭 見込 ，いわ 団塊 世 高齢 伴い ，
高齢者人口 急増 ，少子 逭行 相 ， 歳
高齢 率 ％ 超え 見込 い
承知 ， 少子高齢 逭行 い わ ，既 昨 ， ％
超え ， ， ． ％ 推計 い
い
高齢者 ， 性疾患 療機関 診 多い ，複数 疾病 い， 要 護， 知症 発生率 高い いう う い ， 療 護 方 必要
方 多 い い
， 団塊 世 歳 ， 目処 ， 療
護 両方 必要 状態 方々 ， 地域 ，自 い暮 最
う，在宅 療 護 一体的 提供 必要 支援 行う 求
療 護 連携 い ，従来 言わ い い ，
保険制 異 状況 あ ，多職種間 相互 理解 情報 共 充 い い い ，連携 必 滑 逭 い い いう 指摘 い
い い い
う 状況 対応 ，国 ，地域包括 実現 向 ， 療 護 総 確保推逭法 基 ， 護保険法 改正 い
新 地域支援 業 一 ，在宅 療 護連携 推逭 組 いう 盛
込 ， 始 第 期 護保険 業計 ，
療 護連携 逭 大 課題 い い
，地域 現状 踏 え ， 方向性 い 活発 議論 い ， 組 推逭 い い 考え ， う 忌憚 い 意見 賜
う 願いい
皆様方 ， 多忙 中， いう任期 中 議論 願い ，特
段 力添え 賜 う， 願い申 ，私 挨拶 い 日
， 願いい
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藤保健所 長
，当協議会 療 護 連携 関 言 い ，顧問 就任 願い
顧問 紹 い 顧問 皆様 ， 療 護 連携 ，現
時点 考え ，一言付 加え 挨拶 い 函館
師会会長 間哲様
間顧問
函館 師会会長 間 い 協議会 顧問 仰
数 来， 療 護 連携， う少 大 言い ，地域包括 構築 ，様々 地域 場所 多 会議 設
々 師会， 療従 者 団 い ， 療 ，居宅 含
色々 種類 老人 あ い 知症等 携わ 方々 含 形
連携 非常 大 いう ， 行政 含 ，一 協力
作 ， 々 いう 療圏， 療圏 位，あ い 超え
広範 連携 考え い い
函館 会議 いう ， 何回 皆様 い い ，
色々 い 場 思い
ういう形 良い ，色々 意見 あ う 思い ， 場 約
，現実的 う う 思い ，色々 場 色々
い 必要 あ 思
第 回 会議 意義 ， 日 煮 ，
回目 煮 わ い 思い ， 協議 ン 配
， い 料 わ ， 基
作 う ， 引 張 い う 会議 い 考え い ， う 願いい
藤保健所 長
間様，あ う い 函館歯科 師会会長 永坂信様 い
永坂顧問
皆 ， 函館歯科 師会 永坂 申 願いい
，保健福祉部 種 部長， 師会 間会長 仰 ， ， 歳 迎え 団塊 世 対応 いう ， 療 護 福祉 関 ，大
変換 国 迫
対応 協議会 いう ，特 病院完結型 地域完結
型 大 転換 必要 あ ，先程 出 う 多職種連携，
多職種 士 ういう相談体制 い ，実 地域 民 対応 い 非
常 大 思い
，在宅 いう ，特 歯科 口腔機能 口腔 大 最近多 言わ い
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， 通 ， 口腔 う 維持 言う ，在宅
生活 患者 地域 民 方 い 健 在宅 ，生活
関わ 考え ， 協議会 一緒 参加 い
い ，逭 い い 思
， 輪 いうわ あ ，実 海道歯科 師会 海道 委
， 療圏 ，在宅歯科 療連携室 いう 設 函館 連携室 設
歯科 関 ， 委員 皆様
来逬 々 連携推逭会 いう 開催 う ン 良い 言い う 状況 あ
日，来 い 方々 何人 協力 い ，在宅 要 護高齢者， あ い ういう人 口腔 ，在宅歯科治療，食 支援 関 相談窓口 開設
い いう
既 準備 ， 々 回逭 い
協議会 大 ， 意味 あ 思い ，意味 あ 連携室
い い 考え ， 色々協力 願い い 考え
願いい
藤保健所 長
永坂様，あ う い 函館薬剤師会会長 熊川 樹様 い
熊川顧問
函館薬剤師会 熊川 い 療 護 職 ， い
皆様 う ，非常 多 職 方 携わ ， 皆様頑張 い い ， 函館
民 皆様 健 い ， 連携 言い ，情報
交換 提供 逭 い い状況 あ
私 薬剤師 前 護 方 携わ い ， 職
種 皆様 広報 い い 言い ，知 い い いう 現状
， 前 色々 知 機会 設 ，最近
， う 護 方 携わ 状況 い
い 職種 皆 情報 交換 ，足並 え 逭 い ， 民 皆様
療 護 役 立 い 考え い
回，行政 方 い 職 皆様 連携， 手 い
， 逭 言い ，逭行 い い 考え
協議会 通 ，函館 民 ，皆様 手 携え協力 ，一緒 逭 い
い 考え い ， 願いい
藤保健所 長
熊川様，あ う い 函館 病院 長 川修身様 い
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川顧問
皆様， 病院 長 川 願いい 病院 長 いう
行政職 ，い 顔 わ い 仲 い
地域 療構想策定 ン 厚労省 出 ， 骨格
基 部 あ 地域包括 い い ，病院側 改革
前 逭 い構造 い わ
あ 関 性 通訳 言い ， ういう役割 私 少 手伝い
いう 参加 い い
地域 療構想 ， 病院 病院長 ， 海道 指 行
わ 思い ，函館 地域包括 い い ，
部 う 機能 い う いう わ い わ ，地域包括
構築 手伝い 思
函館 い い ， 金 ，基
金 国 出 い ， 作 わ い ， 金無
逭 い いう 態 ， あ 案 逭 い
い 願いい
藤保健所 長
あ う い ，委員 簿 従い皆様 紹 い
氏 呼 ，呼 ，恐 入 ， 場 起立い
う 願いい
藤保健所 長 委員紹 省略
各所属団体様 概要 ， 手持 資料 一覧表 渡
， 参考 い
， 函館 師会，函館歯科 師会，函館薬剤師会，渡島総 振興 参加 い い
最 ， 日出席 職員 保健福祉部長 種 紹 い
種 部長 職員紹 省略
種 委員
保健福祉部 護保険課 主担当 ，保健所 職員 護保険課 兼 発
いう形 ， 方 組 ， 棚木参 ，課長
参 い ，保健福祉部 参 ，保健所 参 併任 形 ， 療 護連携 専任 組
う 願いい
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藤保健所 長
，函館 療 護連携推逭協議会設置要 ， 棚木 明
い
棚木 療 護連携担当参
療 護連携担当参 棚木 申 願いい
明 い
資料 函館 療 護連携推逭協議会設置要 覧 い
要 い 明 い
第 条 ，設置 目的 規定
目的 ， 明 い 国 方針 計 沿
形 載
第 条 ， 協議会 協議 載 い
第 条 協議会 ， 掲 協議 (1) 在宅 療 護 情報共 相談体制 構築 必要 掲 ， 地域 療 護 資源 把 握， 療 護関 者 情報共 支援，ウ 在宅 療 護連携 関 相談支援， エ 地域 民 普及啓発，(2) 在宅 療 護 提供体制 構築 必要
掲 ， 療 護関 者 研修， 目 い在宅 療 護 提供
体制 構築，ウ 関 連携，(3) 関連 い 国 基
指針 い 示 護保険 業 目 う ， 協議会 設置 目的 目 除い ， 目 (1) (2) 協議 規定
各 目 細 い 明い
第 条 ， 協議会 委員，組織 規定 第 ，委員 指定
，(1) 地域 療 わ 関 団体 所属 者，(2) 護
護予防 わ 関 団体 所属 者 いう 日 皆様 推
薦い ，指定 い い い
第 条 ，委員 任期 規定 日
， 第 期函館 護保険 業計 ，
終わ 時期，終期 ，併 任期
逭 第 条 長，第 条 会議 い 規定
第 条 長制 い 明 い
長 ，行政 方 保健福祉部長 い
協議会 ， 療 護 直接携わ 各団体 立場 ，活発 発言 目途 ，行政 方 保健福祉部長 会議 議長 ，いわ
議 回 役目 担う ，各委員 活発 発言 期待 い
第 条 第 条 ，部会 い 規定い いわ ワ ン 設
置 条 い
第 条 ，顧問 い 規定 い 第 条 ，第 条 補則 規定
，附則 ， 要 施行 日 日 い 明
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い
藤保健所 長
当協議会 ， 明申 ，設置要 第 条第 ，議長
長 担う い ， 降 議 ，種 保健福
祉部長 逭行 願いい
， 日 会議 午 時頃 予定 ， 協力 願いい
種 長
設置要 規定 基 ， 長 い
棚木参 あ ， 委員 就任 ， 長 いう
， 発言 い 思い ，私 方 議 逭 い
， 第 従い 議 逭 い
，議 1 国 方針 計 明 い ， 明願い
棚木 療 護連携担当参 資料 明 い
，国 方針 い ，資料 明 前 ，経過 い 明 い
国 ， 立 施行 持 能 社会保 制 確立
改革 推逭 関 法 基 措置 療 護総 確保推逭法
立
法 ， 療法 護保険法 関 法 ， 療 護総 確保法 整備
療 護総 確保法 基 ，厚生労働大臣 総 確保方針 策定 ， 総 確保方針 沿 形 ， 護保険法 基 ， 護保険 業 保険給付 滑
実施 確保 基 的 指針 日 告示
基 的 指針，告示 容 抜粋 ，資料 い
告示 いわ 国 基 指針 言い ， 護保険制 様々 施策 い
具体的 述 ， 中 ，地域包括 構築 向 地域支
援 業 充実 謳わ ， 新規 業 目 在宅 療 護連携 推 逭 追加
基 指針 長文 ，新規 業 あ 在宅 療 護連携
推逭 関 部 抜粋 体 い 部 い 明い
最初 文 部 ， 護保険 業計
策定 ， 護保険法 基 地域支援 業 実施 計 的 う 目 的 規定
行 逭 ，第一 提供体制 確保及 業実施 関 基 的 一 地域包括 基 的理念 在宅 療 充実及 在宅 療 護連携
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体制 整備 ， 基 的 理念 規定
， 要 表的 面 載 出 い ， 規定 容
， 段落目 体 線 引い あ 部 注目願い 方，
い
， 院支援，日常 療養支援，急変時 対応， 等 様々 面 い ， 地域 在宅 療及 在宅 護 提供 必要 当 提供 携わ 者 関 者
連携 推逭 体制 整備 要 あ
， 院支援，日常 療養支援，急変時 対応， 等 いわ 面 体制 整備 要 あ
協議会 ，色々 関 協議 逭 い ， 面
い ， う ，関 者 連携 推逭 体制 整備 いう 大 あ ，議論 基 的 軸 考え
行 逭 第 護保険 業計 作 関 ，
， 地域包括 構築 点的 組 必要 あ
一 在宅 療 護連携 推逭 いう 目 最 ， 体 線 引い あ
部 ， 業 容 関 具体的 実施時期等 定 要
あ あ ， 業 容 いう部 い ，裏 開
い
， 目 列 目 ，
業 組 容 規定
目 ， 文章 い
思い ， 降 表 明 い
表 ， 日 開催 厚生労働省 全国厚生労働関 部 長会議
い 示 い 逭 い
一番 ，新 い地域支援 業 全体像
先 ， 護保険制 地域支援 業 中 ，在宅 療 護連携 推逭 いう
業 新規 設 明い ， 表 中 ， 右側
目 四角 中 ，包括的支援 業 い ○ 箇条書
う ， 目目 在宅 療 護連携 推逭 部 追加 規定 い い
側 制 ， 右側 見直 あ 制 概略 い
在宅 療 在宅 護 推逭 充実 いう 新規 目
逭 い 在宅 療 護連携 推逭
一 目 ○ 文章 中 ， 療 護 両方 必要 状態 高齢者 ， 地
域 自 い暮 う地域 療 護 関 機関 連携
，包括的 的 在宅 療 護 提供 要 いう う
，関 機関 ※印 付い ，関 機関 例 ，期待 役割 例示
診療所 在宅療養支援診療所 歯科診療所等 ，定期的 訪問診療等 実施
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病院 在宅療養支援病院 床診療所等 ，急変時 診療 ，一時的 入院 入 実施
訪問 護 業所 薬 ， 療機関 連携 ，服薬管理 点滴，褥瘡処置等 療措置， 実施
護 業所 ，入浴，排泄，食 等 護 実施 ， うい 箇条書
，在宅療養 関 機関 例示
○ ， ，関 機関 連携 ，多職種協働 在宅 療
護 一体的 提供 体制 構築 ，都道府 保健所 支援 ，
中心 ，地域 師会等 緊密 連携 ，地域 関 機関 連携体制 構築 推逭
相関 覧い い ，中心 ，利用者 患者 い ，
わ 関 機関 ，矢印 見 ， 時計回 訪問診療，
訪問 護等， 護 矢印 利用者 患者 向
，急変時 診療 一時入院 示 矢印 ，利用者 患者 在宅療養支援病
院 向 矢印 い
利用者 患者 大 輪 ， 療 護 連携体制 意味 い 輪 向 ，真 中 大 矢印 あ ， 矢印 中 関 機関 連携体制 構築支援 い
大 矢印 明 ， 側 吹 出 い ，関 者 会議 開催
，連携 関 相談 付，研修等 書
， 大 矢印 部 ， 役割 い ，在宅 療 護連携支援 関 相談窓口 ，地域包括支援 ン 連携 ， 担う いう構
右隣 ， 方支援 広域調整等 支援 役割 ，都道府 保健所 担う いう構
開 い 表 ，具体的 ，在宅 療 護連携推逭 業 目 組例 簡 解
真中 表 ， 業 目 組例
書 い 目 ，国 基 指針 載 い
目 容 対応 い
業 目 ，地域 療 護 資源 把握 あ
組例 ， 療機関 療機能 把握 ， ，連携 用
目 調査，資源 情報共 ， 示
業 目 ，在宅 療 護連携 課題 抽出 対応策 検討 あ 療 護関 者等 参 会議 開催 ，現状把握，課題抽出，対応策 検討 い
ウ 業 目 ， 目 い在宅 療 護 提供体制 構築推逭 い
先 申 面， 院支援，日常 療養支援，急変時 対応，
面 対 ， 目 い提供体制 構築 検討 ， 組 容 考え
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エ 業 目 ， 療 護関 者 情報共 支援 い
組例 い ，情報共 ，地域連携 等 活用 ，在宅 ，
急変時 情報共 活用 う 検討 示 い
業 目 ，在宅 療 護連携 関 相談支援 い
組例 い ，連携 支援 ネ 配置 ，相談窓口 設置
運営 連携 組 支援 示
業 目 ， 療 護関 者 研修 い
組例 ，関 者 ワ 等 多職種連携 実 習得， ，
護職 対象 療関連 研修会 開催 示
業 目 ，地域 民 普及啓発 い
組例 ， ン ウ 開催，広報媒体 活用 普及啓発， 講演会 開催 等 示
業 目 ，在宅 療 護連携 関 関 連携 い
開 い 国 い ， 日 行わ 療 護総
確保 逭会議 参考資料 開 い
，在宅 療 体制
先 ，国 基 指針 明 中 ，在宅 療 護連携 い ， 要 面 申 院支援，日常 療養支援，急変時 対応， ，いわ
面 い ， ，国 表 わ ，
資料 い
大 四角 面 表 ，矢印 相関性 示
， 面 い 簡略 容 ン ， 面 携わ
あ う関 機関 例示 列
一番 四角 ， 院支援 い ，入院 療機関 ，在宅 療 機関 協働 院支援 実施 具体的 容
関 機関 想定 機関 ， 枠 中 列 表 真 中 四角 ，日常 療養支援 い
，多職種協働 患者 家族 生活 支え 観点 療 提供，緩和
提供 家族 支援 容
四角 ，急変時 対応 い
在宅療養者 病状 急変時 緊急往診体制 入院病床 確保 具体的 容
一番右 四角 ， い 自宅 護施設等，患者 望 場
所 実施 具体的 容
協議会 ，色々 関 協議 逭 い ， 面
い ， う ，関 者 連携 推逭 体制 整備 いう 大 あ ，議論 基 的 軸 考え
，国 方針 明 い
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， 計 明 い う 国 方針 ， い 策
定 ，資料 第 期函館 護保険 業計 抜粋 い 表 い
資料 ，計 第 章第 節 抜粋 い
第 節 文 ，国 基 指針 様 主 あ ， 明 割愛い
降 述 ，在宅 療 護連携 組 ，国 示
い 目 類 ， 状況 わ 形 組 規定 い い
，在宅 療 護連携 協議会 設立 ， 協議会 い
，情報共 相談体制 構築 国 業 目 う ，
い ， 函館 組 載
，地域 療 護 資源 把握 あ ， 護 業者 情報 ，
護 業者体制一覧 公表 ， 護 業者
い 活用 い ，在宅 支援 身近 情報不足 指摘 い ， 民 療機関， 護 業者 利用 前提 ，地域 療 護 資源 把握 ，提供
， 療 護関 者 情報共 支援 あ ，患者，利用者 在宅療養 生活 支え ， 状態 変 等 応 ， 療 護関 者間 速 情報共
う，ネ ワ 環境 充実 逭 ， 療 護 共通言語 構築 支援
ウ ，在宅 療 護連携 関 相談支援 あ ， 民 地域 療 護関 者 在宅 療 護連携 い 相談 調整 行う体制 構築 向 ， 師会，歯 科 師会，薬剤師会 護 業者 関 団体 協議 逭
エ ，地域 民 普及啓発 あ ， 在宅 療 護連携
組 状況 利用方法等 い ， ン 作 配 講演会 開催 通 ，地域 民 対 周知 ，普及啓発 組
，在宅 療 護 提供体制 構築 ，国 業 目 う ， い ， 組 載
， 療 護関 者 研修 あ ，在宅 療 護 充実 向 ， 療機関 護 業者 ， 多 療 護 関 者 理解 深 う ，研修会等 開催
， 目 い在宅 療 護 提供体制 構築 あ ，高齢者 疾病
抱え 自宅等 地域 心 ，自 い生活 う， 師会，歯
科 師会，薬剤師会 連携 ，在宅 療 護 目 提供 体制 構 築
，複 型 定期巡回 時対応型訪問 護 護 利用 逭 向 ，周知
，複 型 業所 整備 逭
ウ ，関 連携 あ ， 越え 院 在宅 療 護
提供 ，利用者 急変時 療機関 確保 ，広域的 連携 向 ，関 情報共 協議 行い
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いう う 計 規定 い ， 計 明 い
種 長
，資料 いう ，国 動向， 計 概要 明 い
， ， 質問 あ う
計 ，関 皆 協力 い 作 ， 承
知 思い 逭 い う 異議
，議 ュ 明 願い
棚木 療 連携担当参
資料 函館 療 護連携推逭協議会 協議 ュ 覧 い 協議会
ュ ， 明い
国 方針 ， 対 ， ，全 組 実施 い う
求
，当協議会 組 い ， 初
間 ュ 策定い
資料 一番 列 ， 計 基 組 協議 ， 目 列
，表 大 縦 割 ， 右 ， ，
， ，各 列 細
一番 行 覧 い 当協議会 開催頻 ， 回
会議 開催 予定 ， 間 ，計 回 開催 予定
開催 ，各 ， ， ， ， 予定
側 列 協議 行 ， 右 向 う矢印 付い
，各 目 逭捗 予定 状況 示 時間軸 矢印 ，矢印 ，各協 議 対 具体的 協議 容 ン
例え ， 側 列 協議 う ，一番 地域 療 護 資源 把握
行 ， 第 回 第 回 ，縦
矢印 引い あ
矢印 種類 ，縦 矢印 塗 矢印 い
表 一番 注 載 ，縦 矢印 ，協議期間 協議 容 指 ， 塗 矢印 ，具体的 組 実施 指
戻 ，一番 協議 う ，第 回 ，●先逭 例等 提示 い
日 第 回 会議 ， あ 議 ，先逭 例等 提示 ， 函館 い ， 療 護 ， う 資源 ， う 容 把握 活用
， いう ョン 予定
， 右隣 第 回 ， 把握 資源 い ，関 者 用 作
， い ，関 者 利用 い う ，地 う 業所 位置
p. 13
，利用 い 方策 検討 予定 示 い
右隣 第 回 ，協議決定 行い， 公表 組 い 流 予定
行 逭 ， 療 護関 者 情報共 支援 目 ，第 回 協議 開始 予定
組 目的 ， 護 利用者 患者 在宅療養生活 支え ， 心身 状態 変 応 ， 療， 護関 者間 速 情報共 行わ
い
具体的 ，現状 療 護関 者 情報共 実態 析 ，ネ ワ 環境 充 実 ，共通 情報共 あ ，連絡帳 あ ，地域連携 情報共
検討
情報共 ，函館 実 様々 在
い 思い
既 情報共 現状 析 ， う 効果的 あ ， い 点 ，
様々 議論 あ 思わ ，現時点 ュ 全期間 協議期
間
ウ 在宅 療， 護連携 関 相談支援 ， 回 第 回会議 協議 開始 予定 い
組 目的 ，在宅 療 護連携 支援 相談窓口 設置 ，地域 療 護関 者 相談 付 ，連携 調整，情報提供 ， 対応
支援 い
具体的 組 い ，連携 支援 相談窓口 設置 ，運営，相談 対 応 容 想定
第 回 第 回 協議期間 い ， 当初 相談窓口 設置 考え
， 相談窓口 ， 称 療 護連携支援 ン い
，相談窓口 役割 関 者 明確 理解 う い 考え
エ 地域 民 普及啓発 ，私 協議会 活動 容 ，広報 政 適宜周知 い ， 組 容 具体的 見え い 頃 い ， ン ウ 開催 ，普及啓発 い い 考え
ュ 表 中 ， 線 割 ， 半 目 い
明い
療 護関 者 研修 い ， 組 想定
，多職種 連携 研修 考え
療 護 ，多職種間 相互 理解 ，情報共 十 い い 課題 あ
互い 業 現状 知 ，忌憚 無い意見 交換 関 構築 ，現場 療 護 連携 逭 う 研修 考え
， う 研修 形 ， 療 護 職種 ， 互い
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い 知識等 身 研修 考え
目 い在宅 療 護 提供体制 構築 ，大 協議
目 い
日 会議 ， 協議 目 課題 抽出 いう観点 ， ン 調査 行う い ，議
最 ウ 関 連携 ，広域連携 必要 い ，地域 実
情 応 検討 い
協議 い ュ あ ，全 並列 ，一斉 協議 逭 う 容 ， 組 開始 序 優先 位 ，時点 考慮
逭 い い 考え ， ュ 明 い
種 長
資料 ュ い ， 明 い
ュ 必 縛 あ ，概 う 形 逭
考え
質問， 意見 あ 方 い い 異議
ン あ い 療資源 把握活用 い 明 移 い い
思い
議 護 業所 対 ン 実施 い ， 明
願いい
棚木 療 護連携担当参
，資料 ン 調査 概要 覧 い
調査 目的 ， 療 護連携 課題 抽出 基礎資料
い
当協議会 協議 対応 目 ，協議 ュ 一覧表 う
， 目 い在宅 療 護 提供体制 構築 組 い
調査対象 ，函館 所在 業所 ， 種類 業所 計
所 ン 調査 願い
ウ 調査 容 ， 明い
エ 調査方法 ，調査対象 ン 等 ，配付 回
い
調査期間 ， 日 日 逬間 期間
実施 い 考え
， ン ， 明 い 開
い ン 趣 ，国 方針 載
段落目 い 明い 体 ン ン 引い 部 強
調 ， い 明 ン 調査 視点 い ，
面， 院支援，日常 療養支援，急変時 対応， 面 関 ，設問 設 定
p. 15
調査対象 ，先 明 申
調査基準日 ，直近 日現在 回答 願いい
，回答 入者 ， 業所 管理者 ，責任者 方 入 い
開 い Ａ 縦長 一覧表 枚 ，最初
枚目 縦 列 ，居宅 護支援 業所 護予防支援 業所 地域包括支援 ン ン 調査 設問 目
実 配付 ン 調査 書面 様式 ， 日 協議会 設問 目 確定
，Ａ 体裁 整え，調査対象 個 ン 調査用 配付い
， 日 協議用 資料 ，設問 目 容 わ う 一覧表 形式
ン 目 大 種類 い ， 数 基 目，
院支援 調整 在宅 面 関 目 い
目 関 ，回答 選択肢 設 ， 非常 う思う ，
全 う思わ い 段 回答選択肢 ，中 選
択肢 い い ，基 的 回答方法
設問 設問 ， 面 関 設問
設問 ， 院支援 調整 い 目 質問 ，
療機関 院支援 調整 対応 異 困 あ 病院
院前 ン ン 開催 時 ，必 参加 い 院時 ，利
用者 家族 病状 い 病院 主治 護師等 十 明 理解 い 院時 ，病院 主治 連携担当者 地域連携室 滑 連携
い 病院 ネ ャ 適 情報提供 行わ い
うい 設問 対 ，非常 う思う 全 う思わ い 回答い う 願い
設問 ，日常 療養支援 い 尋 設問 ，
日常 療養支援 い ，連携 強 い関 者 選 い
複数回答 いう ， 診療所 病院
歯科 病院 診療所 薬 訪問 護 ョン 訪問 ョン
業所 い 連携 強 い関 者 選 い 設問
主治 意見書 期限 提出 い 多職種連携 滑 逭 ，
情報共 書式 連絡票 作 ，運用 あ ，
うい 組 入 い 多職種 連携強 ，連携
関 者 研修機会 ， あ 方 良い 思う 多職種 顔 見え 連携 日常的 気軽 交流 関 い
設問 ，急変時 対応 い 尋
急変時 対応 い ， 情報共 連携 い 休日
夜間 対応 能 地域 療資源 訪問診療，訪問 護 不足 い 感 あ 業所 い ，利用者 容態 急変 病院 診 必要
いあ 容態 急変 場 ， 診 複数選択
p. 16
あ ，選択肢 通 容態急変時 診 良い 慮
あ ， い 答え 方 聞 具体的
う 慮 貴 業所 容態急変時 ュ 定
い 現状 救急 療体制 何 不満 あ 書 い 救急体制
強 い い診療科 あ ， 自 筆
設問逭 ，設問 ，在宅 い 尋
在宅 関わ 経験 無 在宅 ， ネ
ャ 負担 大 い ，在宅 増え い 感 い
在宅 連携 師 い
設問 ，全体 通 ，問題 思わ ， ， 解決策 ，自
筆 答え い
ン ， 列 居宅 護支援 業所，あ い 地域包括支援 ン
， 様 容 ，一部対象 必要 い質問 設定
い ，例え 訪問 護 ョン あ ，連携 強 相手 ネ ャ 選択肢 出 い
枚目 逭 ，訪問 ョン あ ，設問 ，急変時対応 対応 想定 い ，省い
枚目 逭 ，対象 護老人福祉施設 ，右隣 質問
容 ， 業所 致 い 省い 容
ン 設問 い ，
種 長
ン 調査 概要 明 い ， ，協議会 逭 う
え ， 目 い 構築 い ，基礎 ン
， う 目 不足 い ， うい 表現 方 良い ， 意見 あ
， ン 映 い い 思い
何 意見 あ 方 い い
保坂委員
道 訪問 護 ョン連絡協議会 保坂 調査対象 全 護保険 業所 い ， 療 護連携 ン 調査 あ ， 療機関 対 ン
い う
例え 診療所 ，急性期病院 ン い う
棚木 療 護連携担当参
言 あ ， 護 業所 方 対 ， うい
い 尋 意 ， ン 案 提示 い
議論 中 ， 療機関側 ン 容 ， ういう 尋
方 良い い いう提案 い 検討 い
p. 17
保坂委員
ン 療機関 ン い 無理 い 思い
病院 院支援 ， 院支援 護師 側 病
院 う考え ， 側 先生方 う 対応 含 ， 含
聞 い 考え い
護 ン 一緒 療側 ン 方 良い
思う ，皆 う う
間顧問
質問 思い ， 仰 ，急変 時 病院
患者 良い 懸念 い わ
最初 仰 ン 様 容 診療所 病院 う ，いわ 々
療界 病院 診療所 ，例え 日常 診療 急変 時， 踏 え
， い
例え ，日常 診療所 自 患者 急変 う 良い いう
ュ い い決 ， 一緒 難 い あ
訪問 護 ョン 訪問先 患者様 急変 時 う 良い いう問
題 い
あ い 老人 入所 い 方 急変 時 ， 施設 う
い 把握 い
診療所 診療所 来 患者 急変 時， う 対処 良い 土俵
い 思い ン 療機関 対応 含 実施 ，
大 う ， う い ， 処置 い
，皆 う 対応 い ， ういう現状 把握 うえ ， 自 所属 い 療機関 あ あ ， 伺い
あ い 夜 あ ，夜間急病 ン 連 行 救急車 呼 ういう 思い
業所 ， 函館 あ 共通 利用 方 う 目的
大 意味 療機関 ン 調査 ，意味 あ
， 療機関側 ュ 全部あ
ュ い ，特 療機関 い ，急変時 患者 う対応
大 ，現時点 ， 療機関 う ン い いう
良い 思い
種 長
あ う い 保坂委員 う う
長 立場 い ，決 療側 ン 必要
い 考え ， 療 護連携 護側 療 要望 把握
第一歩 考え
p. 18
， 療機関 診療所含 ， うい 目 容 ン 行う 連携 深
い 望 い 議論 うえ ， あ 引 実施
あ 得 思 保坂委員 い う
保坂委員 わ
岡 委員
道 在宅 研究会 岡 保坂委員 仰 ，私 わ 護側
， う 先生 い ， う対応 わ い 連携 い
思い ，地域 療 言 病院 始 ，病院 最終 多い
， ，地域包括 病棟 あ ， ういう病院 う連携 将来的 考え 必要 あ 思 い
多 ， 作 時 ， ういう 療機関 ういう ， ういう連携
い ン 調査 い 思い ， 作
時， 開業 ，病院 知症 断 病院 あ
， 含 ， 作 時 ン 必要 私 思い
種 長
あ う い 確 療 護連携 資源 時 ，
療機関 協力 必要不 思 い 時 うい 調査 い
目 関わ ， 日 議題 関わ 思い
何 意見 あ
中 委員
函館 居宅 護支援 業所連絡協議会 中
回 ン ，私 護側 い 思い
院支援 調整 い いう 目 あ ， 院支援 手 ネ ャ ，入 院時 病院側 情報 提供 ， 素晴 い ネ ャ 私 考え
う 状況 在宅 い ，病院側 わ い 非常 良い
い う
前， 海道 療ソ ャ ワ 協会 方々 連携 時 ，入院時 在宅 情報 病院側 提供 いう様式 作 ，実 組 い 最中 あ
設問 構い ，入院時 在宅 情報 共 い いう 目 加 え 欲 い
p. 19
種 長
， 院支援 調整 前段 入院時 ， 病院 情報共 い い う 設問 加え 方 良い いう意見 ， う う
棚木 療 護連携担当参
加え い い 考え
種 長
意見 あ 方 い い
寺 委員
函館 訪問 ョン連絡協議会 寺 設問 急変時 対応 い ， 訪問 夜間 対応 い あ ，急変時 対応 あ 得 ， 職種 比較 うえ ，訪問 設問 残 い い 思い
種 長
訪問 い ，設問 削除 い ，設問 急変時 対応 比
較 残 必要 あ いう ， う う
棚木 療 護連携担当参
失礼い 是非，加え い
種 長
設問 い ， 職種 業所 方々 ン い
，あ
松 委員
函館 地域包括支援 ン 連絡協議会 松 包括支援 ン 従 者数 回答 護支援専門員 い ，包括支援 ン 場 ， 護支援予防 業 行 う ， 護支援専門員 限 ，社会福祉士 保健師 業 従 ，
う 回答 う
棚木 療 護連携担当参
失礼い 目 追加 い
種 長
包括支援 ン 護支援予防 業所 いう ，従 者 専門職 い 明
い ，あ
p. 20
齋藤委員
道 地 老人福祉施設協議会 齋藤 護施設等 対象 設問 多職種連携 いう言 葉 出 ， 護老人福祉施設 多職種連携 ，例え 協力病院
多職種連携 考え い う
棚木 療 護連携担当参 病院 多職種連携 いう
種 長
療機関， 業所 連絡 いう 表現 厳密 言い ， う少 夫 方 良い 思い
棚木 療 護連携担当参
齋藤委員 相談 ，適 表現 修正 い い ，齋藤委員，
い う
齋藤委員 い
種 長
う い ，あ
寺 委員
何 設問 い 先 目 追加 い い ，設問
い ， 患者 状態 時 短期 中的 入
求 い
，中 最 口 食 い い 関わ 方 あ 思い
， 設問 文章 問題 あ ，必要性 あ ， うい
場 感 ， 設問 訪問 残 良い 思い
種 長
， う
棚木 療 護連携担当参
い 適 表現 相談 い 思い
種 長
，修正 意見等あ
， 護予防支援 業所 専門員 従 者 専門職 明 い
設問 入院時 連携 明 追加，訪問 関 設問 急変時あ い
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面 設問 加え い い う
棚木 療 護連携担当参
齋藤委員 護老人福祉施設 多職種連携 明 方 良い いう 意 見 あ
種 長
改 皆 意見 い 整理 ，基 的 形 日
始 い 考え 了解 い う 異議
， ン 容 い 修正 あ 部 い ，明日 降， 委員 方 連絡い
議 地域 療 護資源 把握 活用 い 資料 明 願
いい
棚木 療 護連携担当参
，資料 一括 明 い
資料 地域 療 護資源 把握，活用 い 覧 い
当協議会 協議 対応 目 ，協議 ュ 一覧表 う
， 地域 療 護 資源 把握 組 い
組 容 ，資料 表 ， 目的， 把握方法
い 書い あ ， 紹 い 先逭 例 い ，
う 作 い 皆様 示 い 思い
先逭 例 ，熊 ， 世保 須賀 あ ， ，熊 ，資源
作 公表 ， 位置情報 ，地 ，視覚的
見 い う 夫 い 組
開 い ， 表 い
，資源 数 一覧 ，一番 列 ， 療 護 業 者 種 列 ，地域包括支援 ン 域 ， 数 落 込
い 一覧 い
開 い 業所 目 ，特徴 ， 護
業所 目 ， 端的 ， う 行 い ン
，見 目 わ
開 い 病院 診療所 一覧 抜粋 ， 称，所在地 基 情報 ，一番右 列 ，在宅療養支援診療所 病院， 在宅療養支援 方 病院 表示 目 盛 込
開 い 歯科診療所 一覧 抜粋 ，右 方 列 ，口腔 表示 目 盛 込
開 い 薬 一覧 抜粋 ， 基 情報
開 い 地域包括支援 ン 一覧
p. 22
開 い 居宅 護支援 業所 一覧 抜粋
開 い 療機関 ， 機能 細 一覧
作 ， 病院 一覧 抜粋 ，例え ，一番 整
形外科病院 覧い ， 称 基 情報 あ ，右 列 逭 ， 番号 ，担当窓口 欄 あ ， 右 ，在宅 療 組 い
目，訪問診療 対応 い ， 患者 往診 対応 い ，在宅療養支援病 院 届出 い ， い 目 あ ， 右 ，在宅 対応 処置 ，
在宅酸素療法 処置 表示 い
，専門診療科目 無， 右 列 ，担当者会議 参加 い 目，
主治 参加 否，例え 能 表示 病棟 護師
参加 地域連携室担当者 参加 い 表示 右 列 ，急変時 対応 い 表示
う ，診療所 い 作
診療所 一覧 ，病院 目 異 い ，担当者会議 参加 目 ， 右 列目， 列目 ，主治 都 良い時間 療機関 いう 目 あ ，対 応 能 表示
， 右 列 訪問診療 わ 開催 いう表示
開 い 在宅歯科診療 協力 歯科診療所 ， 開 い 在宅 支援 薬 一覧 い
開 い ，資源 地 落 込 ，いわ
い
表 ， 数 中心 置 物 ，情報 知
い地域 い ， 表 う 赤 青 黄色 ン
表示 ，例え 赤 ン 診療所 意味 ， ン ，
例 浜崎 院 いう診療所 情報 表示 ，訪問診療 ， 患者 往
診 対応 ン ウ ン ウ 表示 いう 組 い
い
開 い 世保 例 一体
い ン い
資源 ， あ ， ， ン
， 療機関 情報 表示
例え ，一番 久保 科病院 ， 細 表示
開 い 面 ，基 情報 ，在宅 療
い 目 表示 ，主治 意見書 載 否 ，訪問診療 実施 無
，担当者会議 参加 ，面談 都 ， うい 容 一覧 ○×
表示 い ， 一体型 世保 例
逭 ， 歯科診療所，
薬 ン い ， 須賀 例
， 須賀 例 覧い い 思い
p. 23
須賀 ， ン ，在宅 療機関 中 ，一覧表
療機関 自 筆 ン 欄 あ ， 療機関 自 言葉 自 診療 所 対応 能 述 い
， 関 先逭 例 い
資料 逭 ，資料 護 業所体制一覧 覧 い
函館 作 ，函館 公表 ， 護 業者
い 活用 表 い
訪問 護 ，訪問 護 ョン 一覧 あ ， 護報酬加算算定状況 枠
，施設等 ，定期巡回 時対応 連携 あ ，緊急時訪
問加算 い ， 体制 あ ，対応 時間
表示
い 様 通所 護 い ， い
護老人福祉施設 い 業所 細
う 一覧 既 護 い
既 資源，先逭 例，函館 護 情報 い ， 踏 え，資料 地域 在宅 療 護 資源 把握 検討 目 覧 い
一番 端 縦列 覧 い 把握 資源 類 ， ，在宅 療機関 入院 療機関 訪問 護 護 い ， うい 資源 把握 良い いう
表 作 い
右 列 参考例 ，厚生労働省 労健 例示 い 情報 い え 在宅 療機関 うい 情報 把握 良い いう ，一番
基礎情報，真 中 訪問診療時 対応， 目 対応 能 訪問診療 容
， うい 把握 い い いう例示
訪問 護あ い 護 関 様 例示
右隣 列 ， 日 議題 ，案 うい 把握 方 良い
い いう 出 い
厚生労働省 参考例 追加 ，例え 在宅 療機関 案 ，基 礎情報 連携支援 行う担当者 前 あ い ，あ い 真 中
，新規 目 案 出 い 掛 部 ，訪問診療等 対応 部 ， 方支援 い 入院 療機関 あ い 情報 案
，入院 療機関 い ， 掛 厚生労働省 方 把握
資源 例示 い ， 院時 面 考え ，入院 療
機関 情報 必要 い いう ， 掛 列
案，右隣 方，列 追加 ，例え 療関 者 必要 情 報 いう うい 情報 ， 護関 者 必要 情報 いう うい 情報 ， 地域 民 必要 情報 いう うい 情報 い 類
い うい 一覧表 ，案 議論 い 思い
い
p. 24
種 長
，資料 資料 明 い
全国 見 ，非常 細 あ ， ン 部 掲載 い
あ ， 護 い ，既 い Ｐ 掲載
い ，函館 協議会 療 護 把握 あ うい
目 ，公表 い 望 い いう 日 案 提示 い
， 実施 回目 協議 い ， 日 決定 あ
，現時点 覧い い ， 意見 い 回 映
協議 逭 い い 考え ， う う
先 ， 意見い ， 療機関 ン 部 あ 思
い ， うい 目 あ 欲 い 意見 い 思い い
う
水越委員
函館薬剤師会 水越 ，資料 拝見 ，実 資料 あ ，あい 薬
在宅 療地域資源 あ ， 前 海道薬剤師会
指 ，全道 薬 一応 あ
海道薬剤師会 Ｐ 公開 い ， ， 前 ，
調剤薬 担当者 変わ う 多 ，対応 い い いう状況
あ ，在宅 療福祉部 方 資料 あい 薬 書
い 似 う 直 予定
中 一 ，在宅 療福祉部 うえ ，会長 方 提出 ，許 得 ， 函館薬剤師会 管轄 い 会員薬 ン 実施 予定
う 協議会 開催 いう ，前段 既 師会 含 ，全
業所 方 配 いう う 形 決 い ， ういう 含
回 方 程 目 出 い 検討 薬剤師会 ういう動
い いう報告
種 長
あ う い 既 薬剤師会 方 ， うい 情報 逭
， 更新 行わ いう
是非， ういう 映 い 思い 何 あ 方 い
い
中 委員
居宅 護支援 業所 方 ，実 ，恩 先生 岡 先生 力 借
， ネ いう情報 発信
現状， 秘義 いう ワ 打 込 ， 見
い状態 ，包括支援 ン 職員 方々 見 い いう 挙
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い ，当時， 師会 約束 ， ワ 保護 い い
う状況
当時，函館 課長 世 ，居宅 護支援 業所 主
， ，診療所 う ，回 所 支持 得
，ネ 見 状態 あ
仮 完 誰 見 う う
種 長
， 願い
棚木 療 護連携参
作 う いう 思い ，地域 民 方 必要 情報
療 護関 者 必要 情報 濃淡 あ いう い ，例え 公表 あ ，情報 限 見 見 い いう差 設 方 良い いう議論
， 見 見 い う 良い う ， 皆 全部見 問題
い いう う 断 ，見 問題 い 情報 公表 ういう 考え い う 考え
種 長
，情報 容 ， 見 い いう ン あ 思い
， ， 療 護関 者 いう 仮 ，現在， 業所 数 非常
多いわ ，情報 制約 実効性 あ いう 一方 考
え い い 思い ， あ 含 ，皆様 意見 聞 逭
い 思う い う
岩井委員
函館歯科 師会 岩井 歯科 師会 ， 日 在宅 相談室 始 ，
あ ，在宅 協力 現在，作 い 最中
資料 言い ，資料 ，熊 協力 あ ，
所，電 番号，治療 容 ，義歯治療，一般歯科，口腔 ，摂食 嚥 ，
い いう 完 あ 状態 ， う 情報
皆 共 い いう 考え い い 思
種 長
あ う い うい 公表 ， うい 形 ，積極
的 ＰＲ 良い 目 う い 目 あ 思う ， 辺，皆 十 意
見交換 い 思い 意見あ う
亀谷委員
地域 療連携実 者協議会 亀谷 私 ，会 方 会費 い い い
p. 26
，無料 皆 使い いう ウ 管理 ，エ
，実 各病院 病院 簡 い
病院あ う ， 打 込 い 病院 い い ， 連絡
良い ， 病院 窓口 前方連携， 方連携 担当者
前 ， 病病連携 ン ，病棟 設備 ＣＴ ＭＲ あ ，
入 不 能 疾病，診療科 ， え 糖 病 方 入 ，
専門 い ， いう情報 抽出 各担当者 伝え いう 方 い いう 例 あ
無料 ， いう限 容 全部 い い ，私
病院 結構異動 あ ，患者 逆紹 時 エ 性
考え ，実 世保 似 う 院 ン ネ わ ，
僕 色々 聞い 見 ， 護 療 ， 児 療
探 あ 地域性 診療科 特 検索 あ ， 参考
い い い
色々， 護 療 ， 子 疾病 全 地域 民
還元 う 検索 ，色々 あ い ，
良い 思 い
種 長
協議会 目的 療 護連携 いう ， 護 高齢者 いう あ ，
作 いう あ 思い ， 辺 皆 議論
い ，あ 風呂敷広 拾 困
， いう あ ， ういう 視
入 一歩一歩逭 い いう考え方 あ 思い ， 意見 踏 え 構築 い い 思い
酒 委員
案 掛 中 ，連携支援担当 担う担当者氏 追 い 思い ， 海道 療ソ ャ ワ 協会 方 毎 ，全道各病院 ソ ャ ワ 配置
い う ，連携支援 担う担当者 い う 毎 ，基礎調査 いう形 行
， 中 ういう 目 追加 い あ ， ういう情
報 活用 い 思い
種 長
， 伺 い ， 団体 手 い ， 一
全体 見 う 組 求 い 改 感
あ い う 回 ， 意見 い 場面 設 い 思い
， 日 う 資源把握 い ， い い 意見 踏 え
回 協議 あ い い 思い い う
予定 回 協議会 い ， 願い
p. 27
棚木 療 護連携担当参
回 協議会 ，資料 覧い 明 い
連絡方法 回 ュ 確 いう 確 表 ， 連
絡方法 ，例え 文書 ，電子 あ 方 良い ，開催日程 調整 電子 良い いう場 載願い
回協議会開催 ュ い ， 最 逬 候補 い ，29
日 日 日 い 時 考え ，開催希望日 伺い ，回
答 い 思い 調整 日程 再 連絡 い 思 い
種 長
回 会議 日～ 日 い 行い い 考え ， 知
い い 思
いう 予定 い 議 終わ ，全体 通 ， 逭
方 含 意見 い 思い う う
岡 委員
日 会議 逭 方 良い 思い ， 院前 ン ン 在宅 い方 多い 思い
日 々道 在宅 研究会 ヶ 回 行 ， 歳 肺
患者 病院 出 来 ， 院前 ン ン 最 いう
症例 検討 いう会 あ ， 希望 あ ，道 在宅 研究会 Ｐ
細 あ ，行政 方 来 い 思い 願いい
種 長
あ う い ， 日 ン ン 案 あ 々，行
政 参加 い 思い 皆 協力 い ，活発
議論 い 予定 時 終え 議 方 全
終了 願い
藤保健所 長
種 部長， う あ う い
資料 い ， 前 郵 い い ， 渡
い 思い
函館 療 護連携推逭協議会第 回会議 終了い 皆様 疲 様
